O prontuário médico é um documento essencial no contexto da assistência à saúde, que registra de forma organizada e sistemática as informações clínicas e administrativas de um paciente ao longo do tempo. Este registro inclui detalhes sobre histórico médico, exames, diagnósticos, tratamentos, medicamentos prescritos, além de informações demográficas e administrativas.
Essa ferramenta desempenha um papel crucial na comunicação entre profissionais de saúde, permitindo uma abordagem integrada e eficaz no cuidado ao paciente. Além disso, o prontuário médico é fundamental para a tomada de decisões clínicas, pesquisa médica, auditorias e garantia da qualidade nos serviços de saúde.
A confidencialidade e segurança das informações contidas no prontuário são protegidas por normativas éticas e legais, visando preservar a privacidade do paciente. Sua correta elaboração e manutenção são cruciais para garantir a continuidade e qualidade do atendimento médico, facilitando a prestação de cuidados ao paciente de forma precisa e coordenada.